陈晓钟：鼻咽部位置隐秘不易检查 患者延误诊断的现象普遍存在

24岁小伙子起床后，总发现自己痰液里有点血，一次两次不打紧，时间久了，他自己也觉得很蹊跷，先后去医院五官科、口腔科检查，当作鼻炎咽炎，断断续续治疗了半年，如果不是朋友发现他脖子粗起来，有一个外凸的淋巴结，小伙子还不知道，自己得了鼻咽癌。

这是发生在浙江省肿瘤医院头颈放疗科的真实病例，主任陈晓钟是小伙子的主诊医生。陈晓钟说，小伙子经过规范化放疗，现在已重新回归工作。这个病例，是极其典型的鼻咽癌就诊和病症进展。

“我国是鼻咽癌的高发国家，世界上近四成的鼻咽癌患者都在国内。尤其在广东、广西、福建等地区高发。由于大众对鼻咽癌这一疾病不了解，临床症状又多种多样，而且鼻咽部位置隐秘，不易检查，所以鼻咽癌初诊误诊率较高，患者延误诊断的现象普遍存在。”陈晓钟团队曾对医院收治的461名鼻咽癌患者做过问卷调查，进行回顾性研究发现，整组病例的总延迟诊断时间为0—60月，中位时间为3月。仅1/4的患者在发病1个月内被确诊，将近1/10的患者延误时间超过1年。

陈晓钟特别提醒，家族中有直系亲属得过鼻咽癌，后代得鼻咽癌的风险比正常人要高5倍。鼻咽癌有家族遗传倾向性，但不是百分百会遗传。最关键的是作为高危人群，要警惕鼻咽癌症状，出现相关症状要及时就诊。

“目前，针对鼻咽癌没有特别好的筛查方式，早诊早发现，对鼻咽癌治疗至关重要。这些年经过不断的科普宣教，不少初期鼻咽癌患者看到新闻报道后，能主动就诊检查，这就是科普的力量。”陈晓钟特别说到了患者老李。“两年前，老李来就诊，主述病情记得很清楚，自己出现了回涕有血丝，因为报纸上看到关于鼻咽癌的早期报道，就来医院，想进行鼻咽镜检查排查，结果在鼻咽部发现黏膜增厚粗糙，属于早期鼻咽癌。他的警觉，救了自己一命。”

陈晓钟特别谈到，普通人对于鼻咽癌要有正确的认识，一旦得了鼻咽癌也别怕，别绝望。鼻咽癌对于放疗非常敏感，治疗效果也很好。在省肿瘤医院，早期鼻咽癌五年生存率达到90%以上，整体鼻咽癌五年生存率80%以上。“在我们医院，即便是晚期鼻咽癌生存20年以上的患者也非常多，”陈晓钟说，“这个月就有一个21年前的病人来随访，她当年读高中时，因为耳朵闷1个多月，查出中期鼻咽癌，随后接受了规范化的治疗，后来读大学、找工作、结婚生子，啥也没耽误，现在女儿个子都比她高了，每次随访都陪着来，生活得很幸福。”

鼻咽癌这样发现

陈晓钟说，鼻咽癌的典型症状分别是晨起回涕有血丝、出现颈部肿块、单侧耳鸣耳闷等，出现这类症状一定要及时就医。另外，鼻咽癌还会以头痛、神经痛等非鼻咽部症状为首发症状。晨起回涕有血丝指的是清早起来回吸鼻涕以后，然后吐痰，痰中会有新鲜的血丝，这很容易被忽视，或易与鼻炎混淆，但鼻咽癌患者做鼻咽镜检查，在鼻咽部会发现新生物，而鼻炎患者在鼻咽镜下，有黏膜水肿处或者出血点。

关键词： 鼻咽部位置隐秘 患者延误诊断 早诊早发现 鼻咽癌治疗